药王故里医改在强基层上下功夫

铜川市在深化医药卫生体制改革工作中，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，狠抓各项医改任务落实，围绕推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制等32项工作任务，切实加强组织领导，成立了以市长为组长，由21家成员单位主要领导组成的医改领导小组，与各区县政府签订目标任务书，夯实医改各项任务。医改工作取得了阶段性成果，有效缓解了群众看不起病、看病不方便和看病贵问题。近日，围绕铜川市在医改中攻坚克难、爬坡过坎、因地制宜，推动医改工作向纵深发展等问题，铜川市副市长曹远勃接受了记者采访。

问：铜川是个因煤而兴的城市，这几年经济转型，正在由资源型城市向休闲养生城市转型。在财力紧张的情况下，市上在减轻群众看病负担方面采取了哪些措施，成效如何？

答：随着职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的建立，实现了基本医保全覆盖，这是一个了不起的成绩，令人瞩目。但这只是保基本、兜底线，仍有许多低收入人群存在看不起病的问题，有的甚至给社会、家庭和亲朋好友留下深深的伤痛。解决这些问题一定要从政策设计、增加投入等方面综合施策。一是巩固现行城乡居民基本医保制度。2013年，铜川通过城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度报销，直接减轻城乡居民负担3.7亿元，个人仅负担1.3亿元。2014年，按省上要求，铜川城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗财政补助标准提高到每人每年350元，参保率和参合率分别达到98%、99%以上，做到了广覆盖、保基本。作为医保制度要在坚持托底线、可持续的前提下，国家、个人筹资标准和按医院等级报销比例应保持相对稳定，不宜调整过快。二是建立健全多层次的城乡居民医疗救助制度。目前，铜川市制定实施了《铜川市城乡医疗救助暂行办法》，按基本医疗保险制度报销后，农村五保对象、城市“三无”人员自付医疗费用实行全额救助，对城乡低保、重点优抚对象及低保边缘家庭等其他救助对象每人每年再给予不超过2万元的医疗救助。同时，铜川市还制定实施了《铜川市城乡特困人员重特大疾病医疗救助试行办法》，对农村五保、城乡低保及重点优抚对象遇到重特大疾病时，在基本医疗保险报销和实施医疗救助后，属急性坏死性胰腺炎等30个病种的每人每年可再享受累计不超过5万元的重特大疾病医疗救助。2013年1月至12月，全市累计实施医疗救助63161人次，发放救助金4286.4万元，实施重特大疾病医疗救助45人次，他们在享受一般医疗救助83.96万元后，再享受了重特大疾病医疗救助金78.13万元，每位重特大医疗救助对象累计平均得到了36020元的救助。三是积极实施临时救助。按照国务院《社会救助暂行办法》，对因家庭成员突发重特大疾病而导致基本生活暂时出现严重困难的家庭，在兑现前两项制度的基础上，再给予临时救助，帮助其家庭渡过难关。针对少数患重特大疾病后为支付巨额医疗费用导致大举借债或变卖房产的家庭，应当积极探索重特大疾病商业保险和政府重特大疾病的统筹报销制度。

问：公立医院软硬件建设事关群众能否看好病的大事，牵扯群众的切身利益，铜川市在这方面做了哪些工作？

答：市县公立医院是群众就医看病的主阵地，体现政府主导方向和社会公益性质，是市县政府重视和加大财力投入的重点。就铜川而言，市县公立医院建设要规划先行、以规划为纲。当前着力加快市人民医院新区医院、市中医医院新区医院和市妇幼保健院建设，加快耀州区人民医院、宜君县人民医院建设，达到市有一所三级甲等综合医院，每个区县有一所二级甲等综合医院。依据“盘活存量、控制增量、优化结构、动态管理”的原则，优化区域医疗机构规划布局，统筹市区医疗资源，对市中医医院与王益区人民医院、市妇幼保健院与印台区人民医院进行整合，共建共管、以市为主。近年来，市委市政府先后融资5亿元，开工建设面积79633㎡、床位1000张的市人民医院新区医院二期工程，融资2亿元开工建设面积47000㎡、床位400张的市中医医院新区项目，从根本上解决新区医疗资源紧缺的问题。在县以下医疗机构持之以恒推行国家基本药物制度，全面落实基本药物零差率销售补偿政策，并同供药企业协商将药品直接配送到村卫生室，有效防止药品配送不及时、不安全的情况发生。健全网络化城乡卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心，加快全市区域卫生信息化平台建设，做好各级医疗机构的合理布局和硬件设施投入，探索试点县（区）镇、镇村医疗机构服务一体化，积极宣传和引导分级诊疗，使90%左右的患者在县（区）域内就诊。抓好宜君县公立医院综合改革试点工作，在医院法人治理结构、投入体制、人事薪酬和医疗绩效评价机制等方面先行先试，走在前列。

问：铜川地处关中盆地和陕北高原的接交地带，山区、旱原、坡地兼有，方便群众看病的重点环节就是“强基层”。

答：是的。实现分级诊疗，让群众在家门口方便就医的关键是提升基层医疗卫生机构的服务能力建设，而提升服务能力的关键是要有好医生、好护士，好医生、好护士紧缺是基层医疗机构普遍存在的问题。省政府《关于为县级县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生的意见》出台后，铜川积极落实，四个区县设立人才基金115万元，用于临床本科、中高级人才引进奖励，市、区政府授权市、区卫生行政部门与市、区直属医疗单位，根据实际需求设置招考条件，自主招考后按程序聘用。近年来，全市共招聘卫生技术人员290人，其中博士、硕士19人，签订农村定向免费培养医学本科生27人。2014年共招聘卫生人员88人。在抓人才引进的同时，下功夫抓现有人员的业务技术培训提高，医德医风建设，培养树立了全国优秀共产党员、全国劳动模范、十八大代表、陕西省“护理之星”杨瑞辉，全省2013-2014年度“我最喜爱的健康卫士”、全省“505医德奖”获得者、市级劳动模范李文强等先进典型。去年以来在全市开展了首届名老中医评选活动，评选出9名市级名老中医，努力在药王孙思邈故里提升中医药服务能力，把药王医德医术传承好，弘扬好。鼓励社会办医，将符合条件的民办医疗机构纳入医保定点范围，支持名医师多点执业。

问：取得的成果来之不易，下一步还有何打算？

答：尽管我们在深化医药卫生体制改革中做了一些工作，但从全市来看还存在不少问题：一是医疗卫生资源布局不合理；二是医疗服务能力不强；三是市区县公立医院建设资金缺口较大；四是实施分级诊疗缺乏可操作办法等。我们将进一步加快市人民医院新区医院二期工程和市中医院新区项目建设进度，继续完善全民医疗保障制度，深化公立医院综合改革，抓好宜君县公立医院综合改革试点和卫生人才引进，大力弘扬孙思邈文化思想，努力提升全市医疗服务能力。