县医院急需援手

保基本、强基层，共同指向的是县级公立医院。

县级医院覆盖面广、影响人群多，在我国的医疗体系中占据着重要的地位。但是现实中却由于历史欠账、机制体制、人才短缺等原因，存在着种种发展困难。

对于县级医院来说，要想得到进一步发展，必须理顺机制、财政扶持、人才支持，这些来自上层的援手，无一不对县级医院的发展至关重要。盖了一座大楼，欠了三年的债务，一月招了35个人，就走了33个人，机构臃肿，真正能拿得出手的骨干却没几个。如此种种都是当前县级医院面临的现实问题。尽管我省医改经过几年的发展取得显著成绩，但当前推进医改的系统性、整体性和协同性还不够，基本医疗卫生制度框架没有形成，看病难看病贵没有从根本上解决，深化医改的难度还很大，而矛盾的症结几乎都可以在县级医院的身上体现出来。

体制上，在现行卫生体制下，县镇村分级分层管理，医疗资源分配占有不均、无法合理流动，分级诊疗制度没有建立，人才和病人均向上流动，基层不强的问题没有从根本上解决。机制上，由于人事管理制度改革没有及时跟进，财政补偿仍按上世纪80年代核定的编制基数执行，县级公立医院破除以药补医新的运行机制没有建立起来。2008年以来，全省县级公立医院门诊人次增加57.17%、住院人次增加107%。医务人员增加44.71%，但编制内人员仅增加4.58%，临聘人员占到实有人员的41.1%。临聘人员的薪酬和正式人员的绩效工资均由医院自行负担，导致医院趋利行为不可避免。同时，由于编制和岗位设置数限制，急需和高级人才进不来，职称晋升受影响，绩效工资总额过低，影响了医务人员的积极性。

另外，还比如基层卫生人才队伍建设问题突出，人员总量不足。县及县以下卫生人员占全省总数的46.72%，千人均卫生技术人员4.42人，不足城市（千人均9.65人）一半；本科及以上学历医生在县级医疗机构占22.13%、乡镇卫生院占8.48%，且多为第二学历，村医中大专以上学历人员只有9.1%；县级医务人员中，副高以上职称占7.89%，中级职称占26.57%；村医中执业（助理）医师仅占7.4%。现有人员总量、学历层次、职称结构难以保证90%病人在县域内就诊的医改目标实现。

当这些问题集中地体现在县级医院身上的时候，县级医院怎么能不处境艰难，怎么能不负担很重，怎么能让90%的病人放心安心地在县域内看病。县级医院的种种积弊已经不是本身可以解决得了，所以必须借助于来自上级和外界的援手。值得欣慰的是，在几年来的推进医改中，省卫计委已经注意到了基层医疗体系存在的问题，并正在逐条逐级地予以解决，不管是在人才上，还是在资金上，近年来都在不停地向下倾斜，基层的医疗基础设施和人才都在不断地提升，但众所周知硬件好配，真正要从管理上、制度上、利益调整上稳住一支素质高、业务精、服务好的县级医疗队伍才是根本之本。