创新调查  理事会与县医院

在县级公立医院设立理事会，是为了理顺政府和经营者的责权，通过理事会，让决策权回归政府，让院长成为一个相对独立的经营者，这样可以有效地避免政府越位的情况，同时，由多头管理变为一个机构管理，实现了责权利的协调一致，有利于简化工作程序、提高工作效率。

2012年以来，全国的县级公立医院都开始面临一个新的机构。

在国务院办公厅印发的《关于县级公立医院综合改革试点的意见》中明确提出：县级公立医院要建立和完善法人治理结构，探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构，实行院长负责制和院长任期目标责任考核制度。近日，陕西省政府出台的《深化县级公立医院综合改革实施意见》，在管理体制的设计上也明确提出要设立县级公立医院理事会，并对理事会的人员构成、运行机制和工作内容作了具体的规定。

理事会到底能理什么事，卫生局又将扮演什么角色，在县级公立医院改革中理事会又将起到什么作用？

一个长远的医改目标

理事会主要负责向县人民政府报告工作；决定医院的经营计划以及重大投资方案；审定医院的年度财务预算方案、决算方案；向县委、县政府提名聘任或者解聘院长。

医改目标是解决看病难看病贵？从当下来看这个目标是对的，但在省卫计委主任戴征社看来，看病难、看病贵只是医改的最低目标。

“通过对党的十八大报告、“十二五”卫生事业发展规划和国家深化医药卫生体制改革文件的学习，我认为到2020年前，医改的目标大致分为三个阶段：2009年--2011年，主要缓解看病难、看病贵，这个问题到现在没有根本解决；到“十二五”末，初步建立基本医疗卫生制度框架；到2020年我国全面建成小康社会时，实现人人享有基本医疗卫生服务。这三个目标是有机联系的整体，需要我们统筹谋划，系统推进。”戴征社说。

正是基于这个长远目标，一个现代化的类似于企业管理模式的法人治理单位就必须建立起来。这就是我省目前正在县级公立医院开始推行的理事会管理模式。“理事会是在县级公立医院建立的、其成员由县人民政府统一聘任的、代表政府履行举办主体权利和责任的组织。”戴征社解释说。

医院从本质上来说还是一个经营单位，要给它很大的自主权。但我们之前对县医院的管理是多头管理，一个县可能至少有五六个单位对县医院都有管理权。“在县级公立医院设立理事会，就是为了理顺政府和经营者的责权，通过理事会，让决策权回归政府，让院长成为一个相对独立的经营者，这样可以有效地避免政府越位的情况，同时，由多头管理变为一个机构管理，实现了责权利的协调一致，有利于简化工作程序、提高工作效率。”

根据省卫计委的设想，理事会主要负责向县人民政府报告工作；决定医院的经营计划以及重大投资方案；审定医院的年度财务预算方案、决算方案；向县委、县政府提名聘任或者解聘院长，根据院长的提名，聘任或者解聘副院长；听取院长的工作汇报并检查院长的工作等。

医院院长职责则是主持医院的生产经营管理工作；组织实施医院年度工作计划和建设方案；拟定医院内部机构设置方案；制定医院规章制度并负责落实；提请聘任或者解聘医院副院长；聘任或者解聘医院中层管理人员和工作人员；制定医院绩效分配方案和人事聘用方案，报理事会备案等。

通过这样一个组织架构，将使得医院不再把主要精力放在迎合上级，而把主要精力放在提高医疗质量和服务水平上。

理事会有啥运行模式

对于医院来说，院长的人选无疑起着举足轻重的作用。所以对院长的聘任和监管是理事会的重要职责。

2013年6月27日，镇安县县级公立医院理事会成立大会和理事会第一次会议召开，标志着镇安县公立医院法人治理结构改革取得重大突破，在推进公立医院改革工作中迈上了一个新的台阶。

镇安县县级公立医院理事会制度明确各公立医院理事会是在各公立医院建立的、其成员由县人民政府统一聘任的、代表政府履行举办主体权利和责任的组织。理事会按照政事分开、管办分开的原则，积极推行公立医院理事会制度，落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权。

理事会组成成员来自政府领导、部门领导和医院代表，基本都具备管理和专业技能，保证了理事的专业性；在理事人选上我们通过调查了解，选用公道正派、社会反响好的人员进入理事遴选名单；在组织程序上，按照《理事会章程》选举产生，并对外公示接受社会监督；理事在日常工作中，通过监事会进行监督。通过这些途径保证理事的公正性，镇安县医改负责人说。

对于医院来说，院长的人选无疑起着举足轻重的作用。所以对院长的聘任和监管是理事会的重要职责。“院长由理事会选聘产生可以起到以下作用：一是理事会由社会各界代表组成，由理事会选聘的院长具有民主性。二是院长在理事会监督和指导下开展工作，提升了院长的管理能力，减少了医院管理在程序上的约束。三是加强公立医院的管理和约束，使医院重大事项通过理事会讨论和决策，为院长在执行过程中指明了方向，避免决策的盲目性，保证医院管理的科学化。”戴征社说。

理事会的角色咋定位

公立医院重大事项的研究通过理事会会议决策，由原来的多部门监管变成了理事会监管。

目前，我省范围内，大多数县区已经开始建立了县级医院的理事会，有些没有建立理事会的单位也在积极筹备。

目前，县级医院对于建立理事会普遍的一个疑虑是，如何平衡理事会与卫生行政主管部门的角色。对于这个问题，省卫计委主任戴征社明确表示，成立理事会后，卫生部门对医院的管辖不会削弱，反而会得到加强。“在没有理事会前，卫生、发改、财政、人社、物价等多部门对公立医院进行监管。成立理事会后，这些部门选聘理事会组成人员。公立医院重大事项的研究通过理事会会议决策，由原来的多部门监管变成了理事会监管，比如在镇安县，政府副县长兼任理事会理事长，有效发挥了指导和监管职能，医院运行和管理效率大大提高，卫生行政部门的监管力度得到有效增强。”

成立理事会更大的一个好处是为了保证公立医院的公益性。在这方面，理事会可以调整法人治理结构，成立理事会和监事会，发挥指导监管职能；实行药品零差率销售，根除以药补医顽疾；加强医院内部管理，推行全员聘用制和绩效考核；强化财政补偿，保证医务人员工资、大型设备购置和建设等相关经费。

为了防止理事会小团体独大，还相应成立监事会来监管理事会。比如镇安县采取了以下做法：发挥监事会的监督职能。监事列席理事会会议，全程参与理事会的重大事项决策，对理事、院长执行职务的行为进行监督；每年对医院财务执行情况进行一次检查。县委、县政府加强对理事会的监督和考评工作，有效防止理事会的不作为和乱作为。

这些措施都能够确保理事会在一个有序的规则之下运行，让县级公立医院回归公益属性。

医院本质将得到回归

在理事会下工作，考核和评聘都与业务挂钩使得医护人员必须把精力放在提升医疗水平上。

建立现代医院管理制度，最主要的目的在于完善激励机制，不断提高医疗卫生服务质量水平，加强医德医风建设。“院长把更多的时间和精力要放在如何科学管理、优化组合、提升服务水平上来，一些受行政干扰的政策性的东西可能就会相对弱化一些，这是设立理事会的初衷也应该是目的。”一位医院负责人说。

在理事会的章程中，理事长人选由组织提名，理事会选举产生。院长由理事会公开选拔聘任，副院长由院长提名，理事会聘任。实行理事会领导下的院长负责制，院长全面负责医院运行管理。优化人员结构，医师、护士、药师和技术人员等专业技术人员不低于编制总量的85%，护士不少于每病床0.4人。这些逐条量化的指标，将使得院长必须更加着力于业务和服务的提升。

“如果真的能够这样实行，对于县级医院是个好事，别的不说，以前光是各个部门的指示、要求都让我们应付不过来，再加上三天两头的开会、检查，让我们这些当院长的根本没有太多的精力去研究医院的考核激励机制、医疗服务水平。在理事会下工作，对我们的考核和评聘都与医院的业务挂钩，也就使得我们不得不把更多的精力放在提升医院的质量和水平上。”泾阳县一位医院负责人说。