黄陵公立医院试水"委托协管"改革 让老百姓受惠

西部网讯（陕西广播电视台《今日点击》记者 杨生华 侯强）延安市黄陵县人民医院门诊大楼的大牌子上今年初却出现了西安交大第二附属医院的字样，那么这家医院和交大二附院又有着怎样的牵扯呢？今天就通过两个患者看病的故事来为你揭开这其中的谜底。

“委托协管” 县医院变身省医院

虽然已接近中午下班时间，但黄陵县医院门诊大楼的楼道里，依旧挤满了前来就诊的患者。

患者家属雷金楼：我说人家（专家）来了我抱着试一试的心情，看看他们的态度、看看病的状况，是不是真正能起到西安那边的作用、达到那边的疗效，结果看了以后还确实如此。

雷金楼的丈夫郭延忠前几年在县医院看病时，被查出患有扩张性心肌炎，但当时县医院并没有收治，而是建议他们到西安的大医院治疗。

患者家属雷金楼：结果就在省人民医院住了一个多月。

随后，郭延忠的病一有反复，就必须到离家将近200公里的西安进行治疗。

患者家属雷金楼：时间不长又住了一段，反正省人民医院住了两次，然后到西京医院2011年给安了起搏器。

雷金楼说，看病之所以舍近求远，一方面是县医院害怕承担责任，尽量让危重病人外出治疗；另一方面，是县医院的能力有限，患者对医院的医疗水平不放心。但这次发病，郭延忠却并没有像以前那样赶往西安，而是就近在县医院治疗。

患者家属雷金楼：这确确实实是给患者解决了好多好多问题，因为你折腾到西安，这折腾一次咱就不说经济能力，咱这人的精神就折腾不起。

之所以选择县医院，就是因为现在医院里有了西安的专家教授。西安的大专家为什么能来到黄陵县医院，这得益于黄陵县实施的一项改革。

黄陵县人民医院是一所二级乙等公立医院，承担着全县13万人口的医疗保健工作，但是在前几年，许多群众患病后都选择去省、市级大医院，全县每年外出看病的医保及合疗报销额大约有6000多万元，而县医院一年的综合收入只有两千多万。虽然这几年基层医疗服务水平有所提高，但与群众的需求仍存在差距。

黄陵县卫生局局长刘志林：根本性的问题，是专业技术人员不足的问题，专业技术水平不高的问题。

如何破解这一困境？是黄陵县上下都关注的问题。2013年，延安市颁布了《关于进一步推行医疗卫生服务一体化的实施意见》，根据其精神，黄陵县积极与西安交通大学第二附属医院联系，计划采取“全面委托协管”的经营方式，大胆地将县医院的管理权以及经营权都交给西安交大二附院。根据协议，西安交大二附院每年要选派不少于5名副高职称以上的专家教授，长期驻扎医院坐诊；每年要为县医院招聘十名全日制临床医学本科毕业生，二十名具有护士执业资质的护士；并派出五到十个流动专业团队，作为学科带头人到县医院相应的科室从事诊疗工作。而县医院每年选派出一定数量的技术人员，到西安交大二附院轮训。黄陵县在“委托协管”的前三年里，每年拿出500万元，用于医疗器械更新，专家补贴和医务人员的奖励。力争三年后，实现每个科室有两名学科带头人，形成合理的人才队伍，实现90%以上的病人在县域内就诊。

黄陵县人民政府副县长张俊峰：通过医疗基础设备的引进和医疗队伍的建设，来改善和提高县医院医疗管理和医疗服务的水平，让群众在家门口享受到更优质的医疗服务，让更多的人共享改革带来的成果。

根据托管协议，当地政府除了打包承担医院以前所有的债务，并在所有权和公益性性质不变的情况下，医院的人事、财物、经营则交由二附院全权管理。

西安交大二附院院长博士生导师贺西京：以前都是医院和医院在谈（协管），但黄陵县不同，我们是和政府谈的（协管），政府直接就给予我们医院派去这个院长赋予了执行院长的权利，他就可以带领这个班子来做一些决策，如果和医院来做，那你这一步肯定是做不到的，不可能超过这一步。

黄陵县卫生局局长刘志林：咱们这种模式是紧密型的，二附院既派了管理团队又派了专家团队，咱们这是一种全新的合作模式。

专家直接到达基层 让老百姓真正受惠

专家教授直接来到了基层，得到实惠的，当然是老百姓。家住县城的杨永新患有结核性胸膜炎，去年曾在西安交大二附院住过两次院，每次花费都在万把块，而这次患病，杨永新不用跑远路，出了家门就住进了县医院，还见到了之前在西安交大二附院给他看病的教授。得了病就近治疗，给杨永新省了不少钱。

患者杨永新：这次住院下来，14天花了八千多块钱，八千多块钱报下来我个人连两千都花不下，这（医保）要报80%呢。

记者：在西安住院能给你报多少？

杨永新：50%么。

黄陵县医院内科主任胡勇：以前请专家教授是有偿的，一次可能最少需要3000块钱的会诊费，但现在会诊病人没任何费用，这是最大的一个变化。

“委托协管”之后，不光是医技水平的直接提高，医院的医疗服务水平、医务人员服务病人的理念也在不断地提升，各种规章制度得到了完善。以前被褥等住院用具都要患者或家属自己操心，患者觉得护士就是甩手掌柜，而现在，患者成了真正的甩手掌柜。

西安交大二附院外联部主任黄陵县医院执行院长乔万海：病人住院了，还要叫病人来领被子、领单子、领被套，这就没有达到优质服务的目的，那么在现场和后勤中心主任和护士长就和护理部主任去沟通，那么病人只要住院了以后，由你们后勤中心给病人把被服要送到床前。

黄陵县医院内科主任胡勇：托管以后管理理念可能就不一样了，现在管理理念可能就是上级医院的管理理念。

黄陵县医院外科主任张晓峰：但是正是通过严格管理，才可以正规咱这个工作秩序，预防一些医疗纠纷事故的发生。

专家团队进驻后，医疗设备增加了，大夫们也有了底气，以前打发走的危重病人现在也敢从容收治了。而前来看病的患者数量激增，床位显得紧张了起来。在被托管前，黄陵县医院共有住院床位是215张，最多时只住过170多个病人，可是托管后时间不长，医院最多的时候一天住了268个病人。今年第一季度与去年同期相比，医院的门诊量增加了62%，住院病人增长了56%。医院还新增了两个病区，一个内科。

黄陵县医院急诊科主任安文哲：原来是妇科门诊占一部分，还有些是库房，咱腾出来作为医疗用房，这样下来增加病床满足患者住院的需要。

西安交大二附院教授乔义超：才来就是增添设备、增加床位（进行）布局，下一步工作可能就要在医疗重点上进一步更细致地深入了。所以这些一旦一开展，好多疾病（就能）在当地直接诊断、直接治疗。

“大病不出县、小病不离乡、预防在基层”是医改的重要目标，要实现这一目标，也是解决县域内群众看病难、看病贵难题的重要一环。尽管黄陵县“委托协管”的实践还在继续，但初步取得的成效也给基层医院的改革提供了一种借鉴的模式，我们也期待，随着医疗改革的深入进行，能给老百姓提供更加优质价廉的医疗服务。