澄城实施新农合“总额预付” 让医生看病不“看”钱

76岁的窦秀兰老人患冠心病在澄城县韦庄中心卫生院住院治疗12天，总费用2680.33元。正在为老人办理出院报销手续的儿子李根全说：“住院时交了300元押金，现在再补交151元就行了。”

问其住院和个人承担费用的感受，李根全连忙说：“满意！满意！服务好，收费合理。”排在他后面的五位患者家属纷纷表态：“新农合制度就是好！”

该院院长田习刚说：“全县实施新农合‘总额预付’，核定韦庄中心卫生院平均一个住院病人定额1779元，节约归院所有，超额合疗不加。窦秀兰花费超过平均定额443.73元，县合管中心不予追加，医院需要自己承担。”

记者不解地问：“这样下去医院不是会亏损？”

田习刚给我们算了一笔账，实施新农合“总额预付”前后对比，医院实质利润没降反增了，医务人员的工作积极性也就不会受到影响。他说，个别患者超出核定定额是不可避免的，何况也必然会有出院还达不到核定定额的，这是一个平均数，我们可以互补。我们还是接受这个定额。因为它是我院三年运行数据测算出来的，它已经考虑了事业发展、技术改善、消费人群增加、居民消费上涨等因素，是科学、客观、合理的。

体现对医疗行为的激励与约束

近些年，随着新农合制度的推广，门诊和住院患者比率不断攀升，一些问题也随之而来。有了新农合保障，群众就更愿意找名院名医看病就医，参合的病人向县外流动的比例逐年增加。有些医院为了追逐利益，甚至出现“小病大治、没病也治”的现象，再加上转诊制度不严格，不仅造成卫生资源的浪费，也增加了新农合基金的透支风险。“总额预付”就是让“要医疗机构控制费用”向“医疗机构要控制费用”转变，变按项目付费为总额预付，变事后监管为事前控制，变被动管理为自我约束自控自律。

县卫生局局长李真介绍，测算定点医院年度总额控费指标，首先做到三个确保——参合农民受益水平不降、定点医院正当利益不受损失、新农合基金不出风险。为此，在对全县新农合基金大盘子进行分析测算中提出10%作为预留调剂金，确定出全县年度控制总额，然后，按照“前三年住院平均值为基础，增加预期人次和费用”为参考基数，综合考虑各医院接诊能力、服务水平、新业务开展等特殊因素，核定出各医院住院人次和次均费用控制标准。

倒逼医生想办法给病人节省费用

在县医院记者碰到刚刚报销住院费的患者张英明，手捏3800余元的报销款，张英明说：“要不是有新农合，这次我就把‘祸’做下了。咱老百姓离了新农合可不得了！”

提起新农合，报销窗口外等候的几十位人员异口同声：“新农合好！”

县医院院长张升民坦言，“总额预付”让医院、科室、医生都有了控费意识。医生再开单子就要掂量着，以前住院又是核磁共振又是CT的，以后可能做个B超就行了；过去医生多选用高档进口医疗耗材，现在多选用中档国产耗材；药也开得少了，住院天数也缩短了。一句话，以前看病还要考虑增加业务收入，现在看病只要能很快治好病就行了，能省的钱要尽量省下，要算成本效益的账。随之变化的是服务跟上去了，过去病人自己取药，现在护士送药到床头。患者看病花费少了，满意率达到95%。我们医院要让出院的病人说好，那么来院的病人就多。患者满意了我们医院也就有了收益了。2013年全县住院病人增加不多，我们通过改善服务多收了700多个住院患者，远远超过了年初核定的总额，合疗办也承认我们的业绩，追加了我们的费用。

“总额预付”实行“超支不补、节约归己”的政策，倒逼医院坚持质量和效益并重，突出成本核算，转变服务行为，想办法给病人节省费用，也给医院增加利润空间。并严禁任何医疗机构以“总额控费”为由推诿病人，如发现推诿病人一经查实，将暂停其“新农合”定点医疗机构资格。

今后患者转诊转院制度也将更加规范。参合人员因病情需要转往市级、省级定点医疗机构住院的，由县级医疗机构开具转诊证明，通过引导参合患者合理分流，逐步形成分级医疗制度。

据了解，2013年，澄城县内住院次均费用仅比2012年上涨0.7%，而2012年比2011年上涨了15.7%；门诊次均费用比2012年下降19.04%，实现了三年来的首次下降；同时，药品费用占总费用比例比2012年下降5.78%，自费费用占比下降0.5%，提升了参合群众实际报销水平，群众医疗费用负担更轻。