明年底实现90%患者县域内就诊 采购环节全程监控

“小病不出乡镇，大病不出县城”，2015年底实现90%患者在县域内就诊，县（区）政府原则上不再举办新的公立医院…… 昨日市政府常务会通过了《西安市关于深化县（区）级公立医院综合改革实施意见》，标志着我市建立公立医院运行新机制，深化县级公立医院的改革步伐加快。

分级诊疗

90%患者县域内就诊

此次县级公立医院改革，将全面深化管理体制、补偿机制、价格机制、药品采供、分级诊疗、人事编制、收入分配、医保制度等改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制，基本实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防保健在基层”。

加快建立分级诊疗制度，逐步建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。完善医保分级报销制度，拉开同一病种在不同级别定点医疗机构间的报销比例。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底使90%左右的患者在县域内就诊。

7个远郊县（区）级公立医院是县（区）域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县（区）居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。原则上各县（区）政府不再举办新的公立医院。

补偿机制

历史债务财政“打包”偿还

对县（区）级公立医院补偿，主要由服务收费和政府补偿两个渠道构成。按县（区）域户籍人口每千人不低于3.0张病床、床位和人员编制1∶1.5的比例，核定县（区）级公立医院人员编制总量。

对取消药品加成政策减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约成本等多方共担。政府投入由省、市、县（区）三级政府按规定比例分担。

对2011年底前形成的县（区）级公立医院历史债务进行审核认定，凡属发生于业务用房、辅助用房建设维修和医疗设备购置等与县（区）级公立医院发展建设直接相关的债务，由县（区）政府统一打包剥离，制定偿债时间表，纳入县级财政预算，3年内陆续偿还完毕。对人均财力较低的困难区县，市政府给予适当财力支持。

院长负责制

严禁收入与医院收入挂钩

设立县（区）级公立医院理事会。县（区）级卫生行政部门负责人不得兼任县（区）级公立医院领导职务。建立院长任职资格管理制度，院长由理事会公开选拔聘任。实行任期和离任经济责任审计。

实行理事会领导下的院长负责制，落实县（区）级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。院长全面负责医院运行管理。强化院长任期目标管理，制定激励约束和问责办法，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

新进人员实行公开招聘。优化人员结构，医师、护士、药师等专业技术人员不低于编制总量的85%，护士不少于每张病床0.4人。严格执行城市医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到农村服务1年的规定。

全程监控

采购所有环节网上操作

执行西安市县（区）级以上药品集中采购总体工作方案，目录内药品、备案采购药品和高值医用耗材全部通过省级集中采购平台进行交易，采购、配送、入库、结算等环节全部通过网上操作。

加快推进药品（疫苗）电子监管系统建设步伐，建立医疗单位药品供应质量可追溯体系，对药品采购、配送、使用情况实行网上监控，确保用药安全。

加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立“黑名单”制度。对蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货，向采购机构、县（区）级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的药品生产、配送企业及其法人代表，一律记录在案并列入黑名单向社会公布。